شكَكت ورقة بحثية جديدة حول صحة دراسة كندية مرجعية معتمدة منذ عقود تحدد قواعد الفحص الدوري لسرطان الثدي للنساء فوق الأربعين عاما حول العالم .حيث لم توصي الدراسة القديمة بإجراء فحص الثدي بالأشعة السينية سنوياً للنساء بين 40 و 49 عاماً.
شارك في كتابتها باحثون في مستشفى أوتاوا ومعهد Sunnybrook للأبحاث في تورنتو وجامعة كولومبيا البريطانية وجامعة ألبرتا وكلية الطب بجامعة هارفارد - سيتم نشرها في مجلة الفحص الطبي هذا الأسبوع.
تعارض الورقة البحثية الجديدة على وجه التحديد قضايا التوزيع العشوائي في الدراسة الوطنية الكندية لفحص سرطان الثدي السابقة (CNBSS) ، التي أجريت في الثمانينيات ، والتي شملت عشرات الآلاف من النساء وتم إجراؤها في 15 مركزًا حضريًا مختلفًا في جميع أنحاء البلاد.
بدأت التجارب العشوائية لتحديد ما إذا كان الفحص يساعد في إنقاذ حياة النساء أم لا. ففي الدراسة الأولى ، تم اختيار النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا بشكل عشوائي لتلقي تصوير الثدي بالأشعة السينية أو وضعهن في مجموعات حيث خضعن لفحص سريري واحد ، مع متابعة جميع المشاركات لعدة سنوات.
خلال فترة الدراسة ، كان هناك 38 حالة وفاة بسبب سرطان الثدي في مجموعة التصوير الشعاعي للثدي و 28 حالة بين أولئك الذين لم يتلقوا فحوصات التصوير الشعاعي للثدي.
نتيجة لذلك ، خلص باحثون كنديون إلى أن الفحص السنوي للنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا في خطر متوسط لا يقلل من وفيات سرطان الثدي أكثر من الفحص السريري.
اعتمدت الدراسة السابقة كمرجع لمبادئ فحص سرطان الثدي في كندا وحول العالم و لا تزال أحدث الإرشادات الصادرة عن المركز الوقائي الكندي لا توصي بإجراء فحوصات للنساء في تلك الفئة العمرية.
تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية للفحص المبكر في مخاطر حدوث تشخيصات ايجابية خاطئة والإفراط في التشخيص. فهناك كتل غير سرطانية أو ضارة بالنساء ، ولكن إذا تم اكتشافها ، فستتطلب خزعة.
حذر الخبراء من أن أي نوع من أنواع علاج سرطان الثدي - سواء كان العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو الجراحي - قد يكون مضراً.
لكن CNBSS واجه العديد من المشاكل ، وفقًا للدكتورة جان سيلي ، المؤلفة و المشاركة بالدراسة الجديدة وأستاذة الأشعة في جامعة أوتاوا ورئيسة قسم تصوير الثدي في مستشفى أوتاوا ، والتي تدعو لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء في سن 40 أو أكبر ، إذا رغبوا في ذلك.
عند إجراء مقابلات مع 28 من الموظفين الذين عملوا في الدراسة الأصلية ، أكد البعض أن هناك حالات متعددة تم فيها وضع النساء المصابات بأورام تم اكتشافها ، واللواتي تم فحصهن مسبقًا من قبل ممرضة ، قد تم وضعهنَ عن قصد في مجموعة التصوير الشعاعي للثدي.
وقالت سيلي: "لقد اندهشت. لم أتوقع العثور على مثل هذا الدليل الواضح على ما كان يحدث". " رد فعلي الطبيعي كان الغضب ،كيف يمكن السماح بذلك؟"
تضيف الورقة البحثية الجديدة جدل حول جودة الدراسات منذ نشرها لأول مرة وما إذا كان يجب فحص النساء في الأربعينيات من العمر بانتظام.
يشتبه الخبراء في الغالب في وجود مشكلات في التوزيع العشوائي ، والتي يقولون إنها أدت إلى تحريف النتائج.
تم إجراء تحقيق في هذه الشكوك من قبل خبراء خارجيين في التسعينيات بعد نشر النتائج الأولى لـ CNBSS.
وخلص التحقيق حينها إلى عدم وجود أدلة موثوقة على أن التوزيع العشوائي قد تم التلاعب به بشكل من الأشكال. وقال مؤلفوها كذلك أنه حتى لو كان هناك تلاعب ، فإنها ستكون "قليلة العدد" و "كان من الممكن أن يكون للتغييرات تأثير ضئيل على نتائج الدراسة".
لا يزال بعض الخبراء غير مقتنعين ؛ حيث خلصت ورقة الدراسة الجديدة إلى أن نتائج التجربة كانت ستتغير مع سبع حالات فقط من النساء المصابات بأورام من مجموعة التصوير الشعاعي للثدي اللواتي تم إرسالهن إلى مجموعة الرعاية المعتادة.
قالت سيلي إنها تأمل أن يؤدي هذا الدليل الجديد إلى التغيير.
يختلف الخبراء حول فوائد الفحص المبكر لسرطان الثدي مقابل أضرار الإفراط في التشخيص.
وفقًا لجمعية السرطان الكندية ، في حين أن النساء اللاتي يبلغن من العمر 50 عامًا أو أكثر لديهن معدلات أعلى في تشخيص سرطان الثدي ، إلا أن هناك معدل وفيات أعلى للنساء بين 30 و 49 عامًا.
تشكل النساء في هذه الفئة العمرية 17 في المائة من جميع وفيات السرطان في كندا. هذا مقارنة بالنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا ، ويمثلن ثمانية في المائة فقط من وفيات السرطان.
يواصل العديد من الخبراء الآخرين ، بما في ذلك المحققون الرئيسيون في CNBSS ، الدفاع عن الدراسة من بينهم الدكتور أنتوني ميللر الأستاذ الفخري في مدرسة Dalla Lana للصحة العامة بجامعة تورنتو ، التي قادت الدراسة.
ميللر ، الذي اطلع على نسخة من الورقة البحثية الجديدة ، ينفي احتمال عدم وضع أي امرأة بشكل عشوائي في التجارب. وقال إنه كانت هناك تدابير واسعة النطاق لمراقبة الجودة للحفاظ على سلامة الدراسة.
قال ميلر في تلك المرحلة ، إن استبعاد النساء اللواتي قد يكون لديهن أورام واضحة "سيؤدي بالفعل إلى تزوير نتائج الدراسة".
ميللر ليس وحده في دفاعه عن CBNSS. حيث يقول مؤلفوها إن أعمالهم تعرضت للهجوم منذ عقود ، وقد صمدت هذه الدراسة لسنوات من الشك والتحديات.
وقد أشاد الكثيرون في جميع أنحاء العالم بالدراسة باعتبارها المعيار الذهبي في أبحاث فحص سرطان الثدي.
و في عام 2019 ، تم اختيار الدراسة بعد 25 عامًا من المتابعة و التحديث كأحد أهم 5 أوراق بحثية في المجلة الطبية البريطانية في العقد الماضي.
و عند مقارنة الدراسات و التجارب الأخرى في فحص سرطان الثدي ، سيكون من الصعب العثور على واحدة موثقة جيدًا وتعمل بشكل جيد مثل CNBSS ، وفقًا للدكتور كارستن يورجنسن ، القائم بأعمال مدير مركز نورديك كوكرين ، الذي يراجع التجارب الطبية ، بما في ذلك تلك التجارب المتعلقة بفحص سرطان الثدي.
تقول فرقة العمل الكندية للرعاية الصحية الوقائية إنه من غير المرجح أن تفكر في تغيير المبادئ التوجيهية الحالية للبلاد بشأن فحص سرطان الثدي لتشمل النساء في الأربعينيات من العمر.
تحرير: ديما أبو خير